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Bariatrische Chirurgie – Symptome – Diagnose – Behandlung und alle Details

Bariatrische Chirurgie
Eine bariatrische Operation verändert den Magen, den Darm oder beides, um eine Gewichtsabnahme zu bewirken.

In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr mehr als 200.000 Menschen einer bariatrischen Operation unterzogen. Diese Zahl macht fast zwei Drittel der weltweit durchgeführten bariatrischen Verfahren aus. Diese Verfahren führen zu einem erheblichen Gewichtsverlust. Die Menschen können die Hälfte oder sogar mehr ihres Übergewichts und bis zu 80 bis 160 Pfund verlieren. Der Gewichtsverlust ist anfangs schnell und verlangsamt sich dann über einen Zeitraum von etwa 2 Jahren allmählich. Der Gewichtsverlust wird oft jahrelang aufrechterhalten. Der Verlust reduziert die Schwere und das Risiko gewichtsbedingter medizinischer Probleme (wie Bluthochdruck und Diabetes) erheblich. Es verbessert die Stimmung, das Selbstwertgefühl, das Körperbild, das Aktivitätsniveau und die Fähigkeit, mit anderen Menschen zu arbeiten und zu interagieren.

Bei schwerer Adipositas (BMI über 40) ist eine Operation die Wahl der Wahl. Eine Operation ist auch dann angebracht, wenn Menschen mit einem BMI von mehr als 35 schwerwiegende gesundheitliche Probleme wie Diabetes, Bluthochdruck, Schlafapnoe oder Herzversagen haben.

Um sich für eine Operation zu qualifizieren, müssen die Menschen auch Folgendes tun: Verstehen der Risiken und Auswirkungen Seien Sie motiviert, die nach der Operation erforderlichen Änderungen in der Ernährung und dem Lebensstil zu verfolgen. Haben Sie andere Methoden zum Abnehmen ausprobiert. Seien Sie körperlich und geistig in der Lage, sich einer Operation zu unterziehen.

Ob eine bariatrische Operation ist geeignet für Menschen unter 18 oder älter als 65 ist umstritten.

Typen

Eine bariatrische Operation wird oft mit einem flexiblen Sichtrohr (Laparoskop) durchgeführt, das in einen kleinen Einschnitt (etwa 1 Zoll lang) direkt unterhalb des Nabels eingesetzt wird. Diese Technik wird als Laparoskopie bezeichnet. Vier bis sechs weitere chirurgische Instrumente werden dann durch ähnliche kleine Einschnitte in den Bauch eingeführt. Ob eine Laparoskopie angewendet werden kann, hängt von der Art des Eingriffs und der Größe der Person ab. Wenn die Laparoskopie nicht angewendet werden kann, beinhaltet die Operation einen größeren Bauchschnitt (so genannte offene Bauchoperation). Im Vergleich zur offenen Bauchoperation ist die Laparoskopie weniger invasiv und die Genesung ist viel schneller.

Eine bariatrische Operation kann die Menge an Nahrungsmitteln einschränken, die Menschen essen können, die Menge der aufgenommenen Nahrungsmittel reduzieren oder beides.

Eingrenzende Verfahren: Diese Verfahren umfassen einstellbares Magenband und eine vertikale Bandoproplastie. Durch die Beschränkung der Menge an Nahrungsmitteln, die die Menschen essen können, fühlen sich diese Menschen früher „voll“.

Die einstellbare Magenbandage kann mit einem Laparoskop durchgeführt werden. Am oberen Ende des Magens befindet sich ein Band (manchmal auch als Schoßband bezeichnet), um den Magen in einen kleinen oberen und einen größeren unteren Teil zu unterteilen. Auf dem Weg zum Darm durchläuft die Band die Nahrung, aber die Band verlangsamt diese Passage. Mit dem Band verbunden ist ein Schlauchstück mit einem Gerät, das den Zugang am anderen Ende ermöglicht (Port). Die Öffnung befindet sich direkt unter der Haut, so dass die Spannung des Bandes nach der Operation eingestellt werden kann. Flüssigkeit kann durch die Öffnung in das Band injiziert werden, um es zu erweitern und den Durchgang durch den Magen zu verkleinern. Oder es kann Flüssigkeit aus dem Band entfernt werden, um es zu verkleinern und den Durchgang zu vergrößern. Wenn der Durchgang kleiner ist, füllt sich der obere Teil des Magens schneller und sendet eine Nachricht an das Gehirn, dass der Magen voll ist.

Magenbandage

Für dieses Verfahren wird ein verstellbares Band um den oberen Teil des Magens gelegt. Es ermöglicht den Menschen, die Größe des Durchgangs für Nahrung durch den Magen anzupassen.

Nachdem ein kleiner Schnitt in den Bauch vorgenommen wurde, wird ein Sichtrohr (Laparoskop) eingeführt. Beim Durchschauen des Laparoskops legt der Chirurg das Band um den oberen Teil des Magens. Auf der Innenseite des Bandes befindet sich ein aufblasbarer Ring, der mit einem kleinen Anschluss am anderen Ende mit einem Schlauch verbunden ist. Der Port befindet sich direkt unter der Haut. Eine spezielle Nadel kann durch die Haut in den Port eingeführt werden. Mit der Nadel wird eine Salzwasserlösung (Salzlösung) in das Band eingeführt oder entfernt. Somit kann der Durchgang kleiner oder größer gemacht werden. Wenn der Durchgang kleiner ist, füllt sich der obere Teil des Magens schneller, so dass sich die Menschen schneller „satt“ fühlen und somit weniger essen.

Vertikal gebänderte Gastroplastik wird nicht mehr häufig durchgeführt. Bei diesem Verfahren werden die Heftklammern entlang etwa zwei Drittel ihrer Länge senkrecht in den Magen gelegt. Somit sind die oberen zwei Drittel geteilt, wobei ein Teil kleiner als der andere ist. Ein nicht verstellbarer Kunststoffstreifen befindet sich am unteren Rand der Klammerlinie, wo sich die abgeteilten Teile des Magens verbinden. Nahrung aus der Speiseröhre dringt in den kleineren Teil ein, und das Band schränkt ein und verzögert somit die Bewegung der Nahrung durch den Magen. Infolgedessen können die Menschen nicht so viel essen und fühlen sich schneller satt.

Eingriffe, die die Resorption reduzieren: Zu diesen Eingriffen gehören Roux-en-Y-Magenbypass und biliopankreatische Umleitung mit einem Zwölffingerdarm-Schalter. Diese Prozeduren leiten das Futter so um, dass es Teile des Magens und des Dünndarms umgeht, wo es normalerweise absorbiert wird. So wird weniger Nahrung aufgenommen. Diese Verfahren beschränken auch die Bewegung von Nahrungsmitteln durch das Verdauungssystem.

Roux-en-Y-Magenbypass ist für die meisten bariatrischen Verfahren in den Vereinigten Staaten verantwortlich, obwohl die Streifenbildung immer beliebter wird. Roux-en-Y-Magenbypass kann oft mit einem Laparoskop durchgeführt werden. Der Teil des Magens neben der Speiseröhre wird vom Rest gelöst, wodurch ein kleiner Beutel entsteht. Infolgedessen wird die Menge an Nahrung, die auf einmal gegessen werden kann, drastisch reduziert. Ein Dünndarmabschnitt wird verwendet, um den Beutel mit einem unteren Teil des Dünndarms zu verbinden (diese Anordnung ähnelt einem Y – daher der Name). Die Öffnung zwischen ihnen ist schmal gemacht, um die Bewegung von Nahrungsmitteln weiter einzuschränken. Diese Verbindung umgeht den unteren Teil des Magens und den oberen Teil des Dünndarms, wo ein Großteil der Absorption stattfindet. Es erlaubt jedoch, Verdauungssäfte (Gallensäuren und Pankreasenzyme) mit der Nahrung zu mischen. Dieses Mischen Dies ist notwendig, damit Lebensmittel aufgenommen werden können. Vitamine und Mineralien können verdaut und anschließend aufgenommen werden, wodurch das Risiko von Nährstoffmangel reduziert wird. Die meisten Menschen bleiben über Nacht oder länger im Krankenhaus.

Für viele Menschen, die einen Magenbypass hatten, kann das Essen von Lebensmitteln, die reich an Fett und raffiniertem Zucker sind, ein Dumping-Syndrom verursachen. Symptome sind Verdauungsstörungen, Übelkeit, Durchfall, Bauchschmerzen, Schwitzen, Benommenheit und Schwäche. Das Dumping-Syndrom tritt auf, wenn unverdaute Nahrung aus dem Magen zu schnell in den Dünndarm gelangt. Dieses Syndrom tritt normalerweise nach kurzer Zeit auf.

Umgehung eines Teils des Verdauungstraktes

Bei diesem Verfahren wird ein Teil des Magens vom Rest gelöst, wodurch ein kleiner Beutel entsteht. Der Beutel ist durch ein Stück Dünndarm mit einem unteren Teil des Dünndarms verbunden – eine Anordnung, die einem Y ähnelt. Dadurch werden Teile des Magens und des Dünndarms umgangen. Verdauungssäfte (Gallensäuren und Pankreasenzyme) können sich jedoch immer noch mit der Nahrung vermischen, wodurch der Körper Vitamine und Mineralstoffe aufnehmen kann und das Risiko von Mangelernährung verringert wird.

Biliopankreatische Umleitung mit einem Zwölffingerdarmwechsel wird selten verwendet. Ein Teil des Magens wird entfernt. Im Gegensatz zum Roux-en-Y-Bypass verbindet sich der verbleibende Teil des Magens normalerweise mit der Speiseröhre und dem Dünndarm. Auch das Ventil zwischen Magen und Dünndarm bleibt intakt und kann normal funktionieren. So leert sich der Magen normal. Der Dünndarm ist geteilt. Der Teil, der mit dem Magen (Zwölffingerdarm) verbunden ist, wird geschnitten und am unteren Teil (Ileum) befestigt, wobei ein Großteil des Dünndarms umgangen wird. Infolgedessen können sich Verdauungssäfte (Gallensäuren und Pankreasenzyme) nicht mit der Nahrung mischen, und die Absorption ist reduziert. Oft führen dies zu Ernährungsstörungen.

Auswertung

Vor der Operation werden die Menschen daraufhin untersucht, ob sie dem Stress der Operation standhalten können. Eine körperliche Untersuchung und Tests werden durchgeführt. Zu den Tests können die folgenden gehören: Tests, die routinemäßig vor der Operation durchgeführt werden, um die Funktionsfähigkeit der lebenswichtigen Organe zu überprüfen (siehe Chirurgie: Vorbereitung auf den Tag der Operation) Bluttests, einschließlich Leberfunktionstests, Blutzuckerspiegel und Lipidspiegel (nach dem Fasten) ) Ultraschall des Abdomens einschließlich der Gallenblase Echokardiographie (Sonographie des Herzens) Lungenfunktionstests Beurteilung des Verdauungstraktes (mit Ultraschall oder Endoskopie) Schilddrüsenfunktionstests Schlafbewertung (einschließlich Polysomnographie) und Untersuchung auf Schlafapnoe

Es werden auch psychiatrische und Ernährungsbewertungen durchgeführt. Die Menschen sollten ihren Arzt über alle Medikamente oder Heilkräuter informieren, die sie einnehmen. Einige Medikamente, einschließlich Antikoagulanzien (wie Warfarin Some Trade Names COUMADIN) und Aspirin Some Trade Names ECOTRIN ASPERGUM, können vor einer Operation abgesetzt werden.

Nach der Operation

Nach der Operation werden Schmerzmittel verschrieben.

Nach der bariatrischen Chirurgie: Wann den Arzt anrufen

Nach einer bariatrischen Operation treten einige Symptome auf und weisen nicht auf ein Problem hin. Die folgenden Symptome erfordern jedoch einen Anruf oder einen Besuch beim Arzt: Anzeichen einer Infektion an der Inzisionsstelle, wie Rötung, starke Schmerzen, Schwellung, schlechter Geruch oder Durchsickern Trennung der genähten Ränder der Inzision Anhaltende oder zunehmende Bauchschmerzen Persistent Fieber oder Schüttelfrost Erbrechen Anhaltende Blutung Abnormales Schlagen des Herzens Durchfall Dunkle, zähe, übel riechende Hocker Kurzatmigkeit Schwitzen Plötzliche Blässe Anhaltende Schmerzen in der Brust

In den ersten 2 Wochen ist die Diät nur flüssig. Die Leute werden gebeten, den ganzen Tag über häufig kleine Mengen zu trinken. Sie sollten so viel Flüssigkeit trinken, wie sie verschrieben haben, und sollten eine flüssige Eiweißergänzung einnehmen. In den nächsten 2 Wochen sollten die Menschen eine sanfte Diät einnehmen. Nach 4 Wochen können sie feste Nahrung zu sich nehmen. Im Folgenden kann die Menschen zu vermeiden Verdauungsprobleme und Beschwerden helfen: In kleine Bissen Kauen Essen gründlich Vermeiden hohen Fettgehalt und hohe Zucker – Lebensmittel, wie „Fast Food“ , Kuchen und Kekse isst nur kleine Mengen zu jeder Mahlzeit

Normalerweise Menschen Sie können ihre Routine-Medikamente nach der Operation wieder aufnehmen, Tabletten müssen jedoch möglicherweise zerdrückt werden.

Die Menschen sollten am Tag nach der Operation gehen oder Beinübungen machen. Um Blutgerinnsel zu vermeiden, sollten sie nicht längere Zeit im Bett bleiben. Sie können nach etwa einer Woche zu ihren gewohnten Aktivitäten zurückkehren und nach einigen Wochen zu ihren üblichen Übungen (wie Aerobic und Krafttraining). Sie sollten ihren Arzt konsultieren, bevor sie schweres Heben und manuelle Arbeiten durchführen.

Mögliche Probleme: Die meisten Menschen verlieren nach der Operation den Appetit. Menschen leiden unter Schmerzen und manche haben Übelkeit und Erbrechen. Verstopfung ist üblich. Mehr Flüssigkeit zu trinken und nicht zu lange im Bett zu bleiben, kann Verstopfung lindern.

Nach jeder Operation können schwerwiegende Komplikationen auftreten, z. B. Probleme mit der Inzision, Infektionen und Lungenprobleme (siehe Operation: Nach der Operation). Darüber hinaus können die folgenden Komplikationen nach einer bariatrischen Operation auftreten. Wenn jedoch in spezialisierten Zentren operiert wird, treten sie bei weniger als 10% der Menschen auf. Die meisten können behandelt werden. Darmblockade: Bei etwa 2 bis 4% der Menschen wird der Darm blockiert, weil er sich verdreht oder Narbengewebe bildet.

Eine Blockade kann sich Wochen bis Monate bis Jahre nach der Operation entwickeln. Zu den Symptomen zählen starke Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Leckage: Bei etwa 1% der Menschen tritt die neue Verbindung zwischen Magen und Darm aus. Leckagen treten normalerweise innerhalb von 2 Wochen nach der Operation auf. Infolgedessen ist der Magen Der Inhalt kann in den Bauchraum eindringen und eine schwere Infektion (Peritonitis) verursachen. Zu den Symptomen zählen eine schnelle Herzfrequenz, Bauchschmerzen, Fieber, Atemnot und ein allgemeines Krankheitsgefühl. Blutungen: Blutungen können an der Verbindung zwischen Magen und Darm, an anderen Stellen im Verdauungstrakt oder in der Bauchhöhle auftreten. Menschen können Blut erbrechen oder blutigen Durchfall oder dunkle, teerartige Hocker haben. Gallensteine: Viele Menschen, die erfolgreich auf eine Diät zur schnellen Gewichtsabnahme achten, entwickeln Gallensteine.

Um dieses Risiko nach einer bariatrischen Operation zu reduzieren, erhalten die Menschen zusätzliche Gallensalze, die jedoch nicht immer Gallensteine ​​verhindern. Etwa 7% der Menschen, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen müssen, müssen ihre Gallenblase später entfernen lassen. Ernährungsdefizite: Wenn die Menschen nicht konzentriert genug essen, um genug Protein zu sich zu nehmen, Ein Proteinmangel kann sich entwickeln. Vitamine und Mineralstoffe (wie die Vitamine B 12 und D, Kalzium und Eisen) werden nach der Operation möglicherweise nicht so gut aufgenommen. Die Einnahme von Ergänzungsmitteln, einschließlich eines Multivitaminpräparats, kann hilfreich sein. Tod: Bis zu 0,5% der Menschen sterben nach einer Operation. Normalerweise ist die Ursache ein Blutgerinnsel, das in die Lunge gelangt oder eine schwere Infektion, wenn eine der Verbindungen im Magen oder Darm zusammen mit einer vorbestehenden Herz- oder Lungenerkrankung austritt.

Das Risiko ist höher für ältere Menschen und für Menschen, die sich einer offenen Operation unterzogen haben oder sehr fettleibig sind. Die Ursache ist ein Blutgerinnsel, das in die Lunge gelangt oder eine schwere Infektion verursacht, wenn eine der Verbindungen im Magen oder Darm zusammen mit einer bereits bestehenden Herz- oder Lungenerkrankung austritt. Das Risiko ist höher für ältere Menschen und für Menschen, die sich einer offenen Operation unterzogen haben oder sehr fettleibig sind. Die Ursache ist ein Blutgerinnsel, das in die Lunge gelangt oder eine schwere Infektion verursacht, wenn eine der Verbindungen im Magen oder Darm zusammen mit einer bereits bestehenden Herz- oder Lungenerkrankung austritt. Das Risiko ist höher für ältere Menschen und für Menschen, die sich einer offenen Operation unterzogen haben oder sehr fettleibig sind.

Follow-up: Der Arztbesuch ist alle 4 bis 6 Wochen in den ersten Monaten nach der Operation geplant – der Zeitpunkt, zu dem der Gewichtsverlust am schnellsten ist. Dann sind Besuche alle 6 bis 12 Monate geplant. Gewicht und Blutdruck werden gemessen und Essgewohnheiten werden diskutiert. Die Leute sollten alle Probleme melden, die sie haben. Bei jedem Besuch werden Blutuntersuchungen durchgeführt.


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